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| ○商品のお届け先が異なる場合は、送付先のご氏名ご住所を以下にご記入ください。 |
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| のし紙等のご希望： |
□なし ・ □あり 【□お中元／□お歳暮／□お祝い／□その他（ ）】 |
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| お支払い方法：※ |
□銀行振込 ・ □代引き 【代引き手数料493円加算されます】 |
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| 注文内容をご記入ください |
| 商品名※ |
内容量（いずれかをチェック）※ |
単価※ |
数量※ |
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□720ml（4合瓶）
□1.8ｌ （1升瓶） |
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□720ml（4合瓶）
□1.8ｌ （1升瓶） |
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□720ml（4合瓶）
□1.8ｌ （1升瓶） |
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□720ml（4合瓶）
□1.8ｌ （1升瓶） |
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□720ml（4合瓶）
□1.8ｌ （1升瓶） |
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□720ml（4合瓶）
□1.8ｌ （1升瓶） |
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その他ご質問、ご要望等ございましたら、ご記入ください：
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